MAMMA'S

Ortolani-manoeuvre: wat het is en wanneer het wordt beoefend

21views

De Ortolani-manoeuvre het is een van de klinische tests die tijdens de eerste levensuren bij pasgeborenen worden uitgevoerd en heeft tot doel vroegtijdig de aanwezigheid van ontwrichte of gepreluxeerde, maar reduceerbare heupen te identificeren.

De Ortolani-test is belangrijk omdat de heupdysplasie in Italië, en vooral in de meer noordelijke gebieden, kan de ziekte tot 30 kinderen per 1000 geboorten treffen, en zelfs bij afwezigheid van risicofactoren. Tijdens de intra-uteriene ontwikkeling is het zelfs mogelijk dat de kop van het dijbeen, als deze geen stabiliteit vindt op zijn anatomische locatie, de neiging heeft weg te bewegen en te vervormen.

De manoeuvre vertegenwoordigt, vanwege de eenvoud van uitvoering en de afwezigheid van kosten, vandaag de dag: een van de tests die zijn uitgevoerd als onderzoek naar screening aan alle pasgeborenen om pathologische neonatale heupen vroegtijdig te identificeren. Laten we eens kijken hoe deze test wordt uitgevoerd en wat te doen in geval van een positieve of negatieve uitkomst van de Ortolani-manoeuvre.

Wat is de Ortolani-manoeuvre?

De ontwikkelingsdysplasie van de heup vertegenwoordigt de meest voorkomende congenitale skeletpathologie bij pasgeborenen, met een belangrijke variabiliteit afhankelijk van de geografische locatie. In Italië, en vooral in de meer noordelijke gebieden (met een hogere incidentie in Emilia-Romagna en Brianza), kan de ziekte tot een incidentie van 30 kinderen per 1000 geboorten en kan zelfs aanwezig zijn als er geen risicofactoren zijn.

Tijdens de intra-uteriene ontwikkeling kan het gebeuren dat de onderkant en de rand van de cup (een benige holte) zich niet op een fysiologische manier ontwikkelen en daarom de kop van het dijbeen niet volledig bevatten, en geen stabiliteit vinden in zijn structuur. anatomische accommodatie, zal de neiging hebben weg te bewegen en te vervormen. Er zijn goden duidelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van heupdysplasie zoals:

  • het vrouwelijk geslacht, met een risico dat vijf maal groter is dan dat van het mannelijk geslacht;
  • de stuitligging tijdens het intra-uteriene leven;
  • tweelingen en al die aandoeningen waarbij de intra-uteriene ruimte wordt verkleind (misvormingen van de baarmoeder, vermindering van vruchtwater enzovoort).

Met congenitale pre-dislocatie van de heup, een diagnose die Ortolani intuïtief en gesteld heeft, bedoelen we een aandoening die al bij de geboorte aanwezig is, waarbij de kop van het dijbeen zijn relatie verliest met de anatomische holte waarin deze zich bevindt (acetabulum of cup). . Als het aankomt op aangeboren heupdislocatie verwijst naar een aandoening waarbij de kop van het dijbeen geen relatie heeft met de kom. In plaats daarvan praten we over heupdysplasie wanneer de gewrichtsrelatie behouden blijft, maar de anatomische morfologie van de kom, en bijgevolg van de heupkop, verandert.

Wat is de Ortolani-manoeuvre? Daar Ortolani-manoeuvre is een van de klinische tests die worden uitgevoerd pasgeboren tijdens de eerste levensuren, wat aanbevolen wordt om te herhalen bij elke gezondheidsbeoordeling in de eerste zes levensmaanden. Waar is de Ortolani-test voor? De test heeft tot doel de ziekte vroegtijdig te identificeren aanwezigheid van ontwrichte heupeno preluxerenmoeder reduceerbaar.

De oorsprong van de manoeuvre is te danken aan de kinderarts Ortolani, die in het begin van de twintigste eeuw leefde en op een dag aandacht schonk aan de woorden van een moeder bij het beschrijven van een knappend gevoel tijdens het verschonen van de luier van een van haar tweeling. Op dat moment verifieerde hij daadwerkelijk de aanwezigheid van een gewrichtsklik en stelde, door dit te vergelijken met een röntgenonderzoek, een “aangeboren pre-dislocatie van de heup” vast.

De manoeuvre vertegenwoordigt, vanwege de eenvoud van uitvoering en de afwezigheid van kosten, vandaag de dag: een van de testen uitgevoerd als screeningsexamen voor pasgeborenen om pathologische neonatale heupen vroegtijdig te identificeren.

Ortolani-manoeuvre: wanneer wordt het beoefend en hoe?

Op dit punt zouden we ons kunnen afvragen: hoe wordt de Ortolani-manoeuvre beoefend? Daar Ortolani-manoeuvre het wordt uitgevoerd met de jongen of het meisje in rugligging met de heupen 90 graden gebogen. De onderzoeker, geplaatst voor de jongen of het meisje, pakt de knieën van de pasgeborene met zijn eigen handen vast, waarbij hij de duim aan de binnenkant van de dij plaatst en de middelvinger zijdelings op de trochanter major.

Vanuit deze uitgangspositie wordt vervolgens gecontroleerd een lichte tractie en progressieve abductie uitgevoerd externe rotatie van de heup dat wordt onderzocht totdat, indien toegestaan, het oppervlak wordt bereikt waarop de jongen of het meisje rust. Elke heup wordt individueel onderzocht, terwijl de contralaterale heup weggehouden wordt om het bekken stabiel te houden.

In een fysiologische heup het is mogelijk om de Ortolani-testbeweging op een vloeiende manier uit te voeren. In gevallen waarin de heup in plaats daarvan ontwricht is, d.w.z. de kop van het dijbeen bevindt zich buiten zijn natuurlijke locatie, of gedeeltelijk ontwricht,Ortolani’s manoeuvre genereert een karakteristieke “klik” dat wil zeggen, een tastbaar (en soms geluid) gevoel dat kan worden gevoeld vanaf de middelvinger die op het lichaam van de jongen of het meisje wordt geplaatst. De gezamenlijke klik vloeit voort uit de herpositionering van de femurkop in zijn zitting.

Ortolani positief of negatief: wat betekent het?

In het geval van Ortolani positiefDat wil zeggen dat wanneer de zojuist beschreven manoeuvre het karakteristieke gewrichtsgeluid genereert, het van essentieel belang is om vroegtijdig, vóór ontslag uit het ziekenhuis, een echografisch onderzoek van de neonatale heupen uit te voeren. evalueer de algehele morfologie van de heupen, de centrering, of mogelijke decentralisatie, van de heupkop ten opzichte van de cup en ook de stabiliteit ervan. Om deze reden wordt de pasgeborene gestuurd voor een kinderorthopedisch consult.

De orthopedisch kinderarts associeert vervolgens de Ortolani-manoeuvre met a grondig objectief onderzoek waarin hij opmerkt:

  • de aanwezigheid van eventuele asymmetrieën van de lies- en bilspierplooien;
  • de evaluatie van de algehele gewrichtsmobiliteit;
  • il Galeazzi-tekenwaarbij het kind in rugligging wordt geplaatst met de heupen en knieën in een rechte hoek gebogen de hoogte van de knieën wordt waargenomenAls een van de twee korter is, zou dit duiden op een dislocatie van de heup aan de kant van de verkorting van het dijbeen;
  • de Barlow-manoeuvre waarbij vanuit dezelfde positie als de Ortolani-manoeuvre een tegengestelde beweging wordt uitgevoerd, dus vanaf een maximale opening van de dijen (abductie) wordt deze uitgevoerd een gecontroleerde manoeuvre, een lichte tractie en progressieve adductie In dit geval zou u een verder knappend gevoel kunnen voelen, in dit geval door een uitsteeksel van de heupkop ten opzichte van de cup.

Wat betekent Ortolani negatief? De proef van Ortolani negatief, d.w.z. de afwezigheid van gewrichtsgeluiden, sluit vrijwel altijd de aanwezigheid van preluxatie of ontwrichte maar reduceerbare heupen uit. Helaas hij is niet in staat om heupen te identificeren die zijn aangetast door dysplastische vormen, zoals vermeld, en ook met een veranderd morfologisch uiterlijk.

Helaas is heupdysplasie tot op heden nog steeds de belangrijkste oorzaak van vroege secundaire artrose van de heupen en bijgevolg de belangrijkste oorzaak van heupprothesen bij jonge volwassenen.

Om deze reden hebben de drie wetenschappelijke verenigingen die bij het probleem betrokken zijn (Italiaanse Vereniging voor Kindergeneeskunde, Medische Radiologie en Pediatrische Orthopedie) in 2019 gezamenlijke aanbevelingen opgesteld om de beste weg uit te stippelen en de mogelijkheid te minimaliseren om aan de diagnose heupdysplasie te ontsnappen. . Tot nu toe hebben we het alleen over aanbevelingen en niet over verplichte screening, maar het examen kan over het algemeen geheel gratis of met een ticket worden uitgevoerd met de SSN. In veel ziekenhuisinstellingen wordt het al bij ontslag voorgeschreven.

De aanbevelingen houden, samengevat, het volgende in:

  • alle pasgeborenen, ongeacht geslacht en bijbehorende risicofactoren moet bij de geboorte een klinisch onderzoek van de heupen ondergaanin het geval van een positieve Ortolani, moeten ze een vroegtijdig echografisch onderzoek ondergaan of vóór ontslag;
  • alle pasgeborenen, zelfs ongeacht duidelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van dysplastische vormen, zij moeten uitvoeren een echografisch onderzoek van de heupen tussen de vierde en zesde levensweek door gecertificeerde operators.

Het echografisch onderzoek van de heupen moet daarom worden beschouwd als het gouden standaardonderzoek bij de vroege identificatie van dysplastische vormen. Het moet altijd worden uitgevoerd door gecertificeerde operators die in staat zijn de beelden correct te verkrijgen en er moet ook een correct traject voor de verzorging van de patiënt worden bepaald. geïdentificeerd voor alle situaties waarin het echo-onderzoek positief is.

Artikel gepubliceerd op 15/05/2024 en bijgewerkt op 15/05/2024
Openingsafbeelding iStock / SanyaSM