Zwangerschaps- en geboortebegeleiding zou in ons land gratis moeten zijn. Dit is wat de wet bepaalt. En de nieuwe LEA’s, de essentiële bijstandsniveaus die afgelopen maart in het Publicatieblad zijn gepubliceerd, vermelden een reeks gezondheidsdiensten die worden aanbevolen door de richtlijnen van het Istituto Superiore di Sanità en die gratis moeten worden verstrekt aan alle wachtende vrouwen op het hele Italiaanse grondgebied.
De situatie, zeven maanden later, is heel anders. Slechts enkele regio’s hebben hun aanbod aangepast aan de dictaten van de LEA’s. Enkelen, de meest deugdzame, boden al gratis examens aan die nu aan iedereen worden aanbevolen, zoals de bijtend en het meten van nekplooi doorschijnendheid. Anderen bieden ze op papier gratis aan, maar in werkelijkheid hebben ze zo lange wachtlijsten dat ze toekomstige moeders dwingen privé te gaan.
Net als vóór de goedkeuring van de LEA’s, zijn de kosten die tijdens de zwangerschap moeten worden gemaakt, fragmentarisch over het nationale grondgebied verdeeld.
Wat de LEA’s zeggen en wat er feitelijk gebeurt
De controlebezoeken tijdens de zwangerschap, ongeveer één per maand, en de meeste van de routinematig voorgeschreven laboratoriumtests, die al gratis werden aangeboden toen de oude wet op de hulp aan aanstaande moeders van kracht was, zijn bevestigd door de nieuwe LEA’s.
Wat betreft de examens, kunnen ze onder een ticketvrijstellingsregime worden verkregen in openbare of aangesloten klinieken door een verzoek in te dienen bij de huisarts of de gynaecoloog van de publieke gezondheidsdienst. Slechts enkele regio’s hebben verloskundigen ook voorzien van het receptenboek, waarmee hun prescriptieve competentie wordt erkend, zoals vereist door de wet voor hun beroepsprofiel.
Om gratis toegang te krijgen, moet uw zwangerschap op het aanmeldingsformulier worden aangegeven. Als u zonder overeenkomst contact opneemt met een privélaboratorium, geeft u een variabel bedrag uit, afhankelijk van het aantal aangevraagde tests, meestal rond 80 euro bij elke afspraak.
Controles ze zijn gratis als ze worden uitgevoerd in een openbare voorziening: ziekenhuis, kliniek of ASL-kliniek. De meerderheid van de toekomstige Italiaanse moeders, tussen 75 en 80%, kiest echter voor de hulp van een particuliere gynaecoloog, deels vanwege de moeilijkheid om snel na de positieve reactie van de zwangerschapstest het eerste prenatale bezoek in een openbare instelling te boeken en vervolgens de garantie hebben op continue hulp van één enkele professional. Een bezoek aan een privé-gynaecoloog kost € 5 80 je hebt 150 eurobij een particuliere verloskundige kost ca 50 euro.
Prenatale onderzoeken De belangrijkste verandering in de nieuwe LEA’s betreft prenatale tests voor de diagnose van chromosomale afwijkingen, zoals het syndroom van Down. Onder de oude wet waren screeningstests om het risico op veranderingen te beoordelen, bittests en echografiemetingen van de nekplooi niet gratis, maar konden ze tegen betaling worden verkregen in openbare of aangesloten instellingen. 36,15 euro, plus een eventueel “superticket” dat varieert van regio tot regio. In de particuliere sector waren en zijn ze nog steeds duur van 150 tot 250 euro. De nieuwe LEA’s bepalen dat bittests en doorschijnendheid gratis worden verstrekt aan alle aanstaande vrouwen. maar verschillende regio’s hebben zich nog niet aangepast. Je betaalt nog steeds het ticket in Umbrië, Lombardije, Campania en Friuli Venezia Giulia, om er maar een paar te noemen. In Piemonte en Toscane werd de verandering niet doorgevoerd, maar werden bitesting en doorschijnendheid al gratis aangeboden voordat de LEA’s van kracht werden. In Lazio en Emilia Romagna is in theorie gratis hulpverlening ingevoerd, maar de wachtlijsten zijn zo lang dat veel moeders gedwongen zijn een beroep te doen op particuliere hulp. “In Lazio zijn slechts twee openbare voorzieningen beschikbaar en het examen kan niet in overleg worden afgenomen”, legt gynaecoloog Lisa Canitano, voorzitter van de vereniging Vita di Donna Onlus in Rome, uit. “Het enige alternatief is om de volledige kosten particulier te betalen.”
Dan zijn er de echo’s. De oude wet voorzag in drie, die gratis aan iedereen werden aangeboden. De nieuwe LEA’s, waar ze zijn geïmplementeerd, voorzien in slechts twee gevallen, tenzij specifiek aangegeven door de gynaecoloog. Om deze gratis te verkrijgen die door uw regio worden aangeboden, moet u met uw verzoek contact opnemen met een aangesloten publieke of private structuur. Bij gebrek aan conventie een verloskundige echografie het kost tussen de 100 en 150 euro.
Vruchtwaterpunctie, vlokkentest en de nieuwe niet-invasieve tests
Invasieve tests voor de prenatale diagnose van chromosomale veranderingen, vruchtwaterpunctie en vlokkentestVolgens de oude wet werden ze gratis aangeboden aan alle vrouwen die op het moment van de conceptie 35 jaar oud waren, als er sprake was van specifieke persoonlijke of familiale risicofactoren die waren gecertificeerd door de behandelend arts, of als bittesten en nekplooimeting een hoog risico. Met de komst van de nieuwe LEA’s is het advies en het gratis testen voor vrouwen ouder dan 35 jaar bij afwezigheid van specifieke risicofactoren gedaald.
Iedereen die binnen de criteria voor ticketvrijstelling van zijn regio valt, kan het ene of het andere examen gratis afleggen bij een aangesloten openbare of particuliere instelling. Voor de overige moet je een kaartje betalen 36,15 euro plus een eventueel regionaal “superticket”. In prive, een vruchtwaterpunctie kost ongeveer 600 euro, een vlokkentest ongeveer 1.000 euro. Naast het zoeken naar chromosomopathieën bieden sommige privéklinieken DNA-testen aan voor de diagnose van een variabel aantal genetische defecten. Deze pakketten kunnen ook duur worden 1.500 euro.
Ten slotte is er in Italië sinds enkele jaren een nieuwe niet-invasieve test beschikbaar voor de screening van chromosomale veranderingen, die wordt uitgevoerd door het analyseren van een monster moederbloed vanaf 10A weekje wachten. Het is betrouwbaarder dan de associatie tussen bijttest en nekplooi, maar bij een positief resultaat moet de diagnose worden bevestigd met een vruchtwaterpunctie of vlokkentest. Op dit moment wordt het niet gratis of tegen betaling van kaartjes aangeboden door openbare of aangesloten klinieken. Het is alleen privé toegankelijk, met variabele kosten tussen 600 en 1.000 euro.
De aanvullende tests die nodig zijn
Er is ook een reeks laboratorium- of echografietests die niet worden aanbevolen bij fysiologische zwangerschappen, bij gebrek aan specifieke risicofactoren, en om deze reden zijn ze niet vrijgesteld van het betalen van de vergoeding, maar veel particuliere gynaecologen schrijven ze routinematig aan hun patiënten voor. Dit is bijvoorbeeld het geval bij testen op cytomegalovirus, die een mogelijke aanhoudende infectie diagnosticeert of bepaalt of iemand al dan niet vatbaar is voor de ziekte. Het kost ca 30 euro in een aangesloten openbare of privékliniek, ongeveer 35 euro zonder overeenkomst.
Of de glucoselaadcurve, een onderzoekstest om vrouwen te identificeren die risico lopen op zwangerschapsdiabetes. Het is gratis, in aanwezigheid van risicofactoren, tussen 16.00 uurA en de 18eA week en opnieuw tussen de 24eA en de 28eA. Artsen schrijven het vaak ook voor aan vrouwen met een laag risico, met een kostprijs van ca 20 euro in de publieke of private sector met een overeenkomst, of liever zonder overeenkomst.
Een andere test die vaak routinematig wordt voorgeschreven, hoewel niet aanbevolen omdat er geen risicofactoren zijn, is dat wel foetale echocardiografie, dat wil zeggen een echografie gericht op het hart van het ongeboren kind. In een openbare of aangesloten voorziening kost het maximaal i 36,15euro van het ticket, plus een eventueel regionaal “superticket”. Particulier kost het van 100 tot 150 euro.
“Aan toekomstige moeders moet duidelijk worden gemaakt dat deze en andere tests, die worden voorgeschreven als er geen specifieke indicatie is, nutteloos zijn”, waarschuwt Lisa Canitano. “Soms komt het idee voorbij dat een vrouw alleen een goede moeder is als ze bereid is duizenden euro’s uit te geven om haar zwangerschap tot het uiterste te medicaliseren. En de staat speelt de slechterik, omdat hij niet alles gratis verstrekt wat wordt voorgeschreven.”
Geboortebegeleiding en bevallingsbegeleiding
Onderzoeken en bezoeken zijn niet de enige diensten waarop alle aanstaande moeders recht hebben tijdens de zwangerschap. Nieuwe LEA’s erkennen het belang van geboortebegeleidingsbijeenkomsten voor de fysieke en psychologische gezondheid van aanstaande moeders en het vrije karakter van de diensten die ziekenhuizen en klinieken bieden, tot stand brengen. Zelfs in dit geval hebben weinig regio’s en individuele lokale gezondheidsautoriteiten zich aangepast. In de meeste openbare voorzieningen is de kosten bedragen in totaal ongeveer 40-80 euro. Privé ongeveer 20-25 euro per bijeenkomst.
Bevalling, Of het nu gaat om een spontane keizersnede of een keizersnede, het is gratis in aangesloten openbare of particuliere instellingen, maar veel ziekenhuizen bieden tegen betaling comfortabelere accommodaties: eenpersoonskamers of de mogelijkheid voor de nieuwe vader om samen met de moeder en de pasgeborene de nacht door te brengen. De kosten zijn variabel en variëren vanaf 100 euro per nacht.
Wie ervoor kiest om te bevallen in een privékliniekheeft te maken met een uitgave van 2.000 euro en meer, afhankelijk van de gekozen structuur. In kraamkliniekenbevalling en ziekenhuisopname zijn duur in media 1.500 euroterwijl verloskundige zorg voor Ik vertrek thuisinclusief bezoeken vóór de bevalling, beschikbaarheid en hulp in het kraambed, kost geld tussen de 2.000 en 3.000 euro. Sommige regio’s vergoeden een klein deel van de kosten van thuisbevalling.
Uiteindelijk, Epidurale analgesie volgens de nieuwe LEA’s zou het gratis zijn voor iedereen die erom vraagt, maar slechts enkele openbare ziekenhuizen bieden het op bepaalde dagen en tijdstippen aan onder een kaartjesvrij regime, in andere is het beschikbaar op basis van kostendeling en elders wordt het volledig betaald door de bevalling. De kosten kunnen variëren van 50 euro in een publieke structuur tot 1.500 euro in een private structuur.
De baby wordt geboren, hoeveel kost dat?
De eerste zorg die de baby na de geboorte in het ziekenhuis krijgt, het specialistisch bezoek aan de neonatoloog, de toediening van vitamine K ter preventie van neonatale bloedingen, de screeningstest voor stofwisselingsziekten, zijn inbegrepen in de kosten van de bevalling.
Ook periodieke controles, de zogenaamde, zijn gratis groeibudgettenuitgevoerd door de kinderarts van de volksgezondheidsdienst, zoals de vaccinaties voorzien in de vaccinatiekalender, in de respectieve leeftijdsgroepen.
Het vereist de betaling van een ticket van 30-40 euro heup echografie, routinematig voorgeschreven tussen de 45 en 60 levensdagen om mogelijke heupdysplasie te diagnosticeren. Particulier variëren de kosten van 60 tot 80 euro.
Om het beeld compleet te maken, mogen we de luiersvariërend van 15 tot 40 cent per stuk, afhankelijk van het merk en de babymelk voor degenen die geen borstvoeding geven. Een pakje melkpoeder van 900 g, dat in de eerste levensmaanden 7-10 dagen meegaat als het de enige voedingsbron voor de kleine is, kan tussen de 10 en 20 euro kosten, afhankelijk van het merk en als het wordt gekocht bij de supermarkt of bij de apotheek.
Maria Cristina Valsecchi
