Cardiotocografie, de zogenaamde zwangerschapsmonitoring, is een eenvoudige en niet-invasieve test die nuttig is voor het evalueren van de gezondheidsstatus van het ongeboren kind
Deel het!
Waar wordt cardiotocografie voor gebruikt?
Il cardiotocografiehet instrument dat wordt gebruikt om de zwangerschap te monitoren, is uitgerust met twee sondes die op de buik van de vrouw rusten.
De eerste is een ultrasone sonde, zoals die van een echoapparaat, en wordt gebruikt om de foetale hartslag. De operator vindt het ideale punt om het toe te passen op basis van de positie van het kind. Het apparaat vertaalt de hartslagvariaties naar een grafischdat op papier is gedrukt.
De tweede sonde wordt gebruikt om te meten intensiteit en frequentie van samentrekkingen van de baarmoeder. Het wordt onderaan de baarmoeder aangebracht en vastgezet met een band die aan de buik vastzit. De sensor registreert veranderingen in de buikwanddruk als gevolg van weeën. Deze gegevens worden ook vertaald in een grafiek die door de machine wordt afgedrukt.
De indicatie van het welzijn van het ongeboren kind vloeit niet zozeer voort uit de onmiddellijke meting van zijn hartslag, maar eerder uit de observatie van veranderingen in de hartslag in de loop van de tijd. Een absoluut regelmatige, constante hartslag is geen symptoom van een goede gezondheid. Omgekeerd: Als het goed met de baby gaat, varieert zijn hartslag in de loop van de minuten.
Het is dan nuttig om de hartslagreacties op samentrekkingen van de baarmoeder: als de hartslag van de foetus tijdens de weeën plotseling vertraagt, kan dit betekenen dat de ongeboren baby gestrest raakt, een factor die zorgwekkend kan zijn als de bevalling zich nog in de beginfase bevindt. Aan het einde van de bevalling komt het vaak voor dat sterkere weeën veranderingen in de hartslag van de baby veroorzaken. In dit geval is het, binnen bepaalde grenzen, een fysiologisch fenomeen.
Bij klassieke cardiotocografen zijn de twee sondes via kabels verbonden met het centrale lichaam van het apparaat en tijdens de meting moet de toekomstige moeder stil blijven zitten, in een fauteuil zitten of op bed liggen. Ze bestaan echter instrumenten van de nieuwe generatie die gebruik maken van een radioverbinding tussen de sondes en de rest van de machine. Ze beperken op geen enkele manier de positie van de vrouw, die de sensoren kan dragen terwijl ze staat of loopt, zelfs buiten haar kamer. Er zijn zelfs cardiotocografen die speciaal zijn ontworpen voor bevalling en geboorte in water. Dit zijn echter vrij dure instrumenten en niet alle geboortecentra beschikken erover.
Wanneer cardiotocografie doen?
Cardiotocografie kan worden uitgevoerd vanaf de 30e week van de zwangerschap, maar wordt doorgaans aanbevolen vanaf de 37e week. Tenzij specifiek aangegeven, wordt het examen één keer per week herhaald tot het begin van de bevalling. Elke zwangerschapsmonitoringsessie heeft er één minimale duur van een half uur: de tijd die nodig is om de variaties in de hartslag van het ongeboren kind te evalueren en enkele sporadische weeën te detecteren. Het is mogelijk dat het kind in deze periode slaapt en dat zijn frequentie daarom regelmatiger en eentoniger is vergeleken met de waaktoestand. In deze gevallen wachten we een paar minuten totdat de baby wakker wordt, of we proberen hem weer wakker te maken met een delicate massage of door de vrouw een suikerachtig drankje te geven.
Als de uitkomst van het onderzoek twijfelachtig is, kan de gynaecoloog verdere tests voorschrijven, zoals echografie of Doppler-flowmetrie, waarmee u de juiste uitslag kunt verifiëren uitwisseling van zuurstof tussen de placenta en de foetus.
Tijdens de bevalling wordt cardiotocografie normaal gesproken elk half uur herhaald. Maar als de omstandigheden het noodzakelijk maken, kan de meting gedurende de hele duur continu zijn. Sommige geboortecentra volgen deze routinepraktijk en grijpen onmiddellijk in als er tekenen zijn die tot verdenking leiden foetale nood.
Als de verwachte vervaldatum wordt overschreden
Cardiotocografie is vooral nuttig als het wachten voorbij is en de baby geen tekenen van geboorte vertoont. Dit brengt risico’s met zich mee voor de gezondheid van het ongeboren kind, omdat naarmate de zwangerschap vordert de bloeduitwisseling tussen de baarmoeder en de placenta afneemt. De kleine kan goden terugbrengen schade door zuurstofgebrek. Dat werd waargenomen de risico’s nemen toe na de 41e week plus 3-4 dagen. Daarom moeten vanaf deze periode de controles op de gezondheidstoestand van de zwangere vrouw en haar ongeboren kind toenemen: allereerst monitoring van de hartslag van de foetus tijdens de zwangerschap, daarna echografie van het volume van het vruchtwater en Doppler-flowmetrie om de functionaliteit van de placenta te evalueren. Het is aan de arts om de frequentie van de controles te bepalen, op basis van de uitkomst van de eerste tests en de algemene gezondheidstoestand van de zwangere vrouw en de foetus.
Valse positieven van cardiotocografie
De beperking van cardiotocografie tijdens de bevalling is de slechte specificiteit: verschillende onderzoeken hebben dat aangetoond in 75-80% van de gevallen de aanwezigheid van afwijkingen in het zwangerschapsmonitoringspoor komt feitelijk niet overeen met foetale nood. Het resultaat is een ongerechtvaardigde toename van het gebruik van keizersneden en operatieve bevallingen. Sommige tests die verband houden met cardiotocografie bij twijfelachtige resultaten zorgen ervoor dat het aantal valse positieven kan worden verminderd. Dit zijn ze.
- Foetale pulsoximetrie: bestaat uit het vaginaal aanbrengen van een sensor op de wang of slaap van het ongeboren kind, om de zuurstofconcentratie in het foetale bloed te meten. Het is een niet-invasieve test voor het kind: de sensor wordt op zijn huid geplaatst. Om dit mogelijk te maken, moet de presentatie cephalisch zijn, moet het water al gebroken zijn en moet er een uitzetting zijn van minimaal twee centimeter.
- Foetaal elektrocardiogram: bestaat uit het vaginaal aanbrengen van een elektrocardiogramelektrode op het hoofd van de baby. De sensor registreert de elektrische activiteit van het hart van het ongeboren kind en de meting wordt vergeleken met die van de cardiotocograaf. Ook in dit geval is het noodzakelijk dat de baby zich in een hoofdpositie bevindt, dat de vliezen gebroken zijn en de baarmoederhals op zijn minst gedeeltelijk verwijd is.
- Bloedafname van de foetale hoofdhuid: bestaat uit het vaginaal afnemen van zeer kleine hoeveelheden bloed uit de huid van het hoofd van het ongeboren kind om de pH te meten, d.w.z. de zuurgraad van het bloed, die aanwijzingen geeft voor een mogelijk zuurstoftekort. Het is een weinig gebruikte techniek omdat deze invasief is voor het kind.
Monitoring tijdens de zwangerschap: wat als het een tweeling is?
Bestaan speciale apparaten voor cardiotocografie om gelijktijdig de hartslag van twee foetussen te meten, in geval van tweelingzwangerschap. Ze zijn uitgerust met een sonde om samentrekkingen van de baarmoeder te detecteren en twee ultrasone sondes voor het meten van de hartslag. De operator brengt ze aan op de buik van de toekomstige moeder, in overeenstemming met de achterkant van de tweeling, en het papieren spoor dat door het apparaat wordt geproduceerd, toont drie lijnen: die van de weeën en de twee lijnen van de hartslag. In klinieken zonder deze cardiotocograaf wordt het traditionele apparaat gebruikt, waarbij eerst het hart van de ene broer of zus wordt gemeten, en dan van de andere. Zolang er twee tweelingen zijn, levert het onderscheiden van de hartslag van de ene van de andere geen bijzondere problemen op. De moeilijkheidsgraad wordt groter als er drie of meer kinderen worden geboren.
Wat is de hartslagfrequentie van de foetus?
De foetale hartslag is hoger dan die van een gezonde volwassene. Rond de achtste week van de zwangerschap, wanneer de gynaecoloog voor het eerst met de echo de hartslag van het hartje kan waarnemen, ligt de frequentie rond de 100 slagen per minuut. In week 10 was het gestegen tot ongeveer 175 slagen per minuut. Op de 15e ongeveer 150 slagen per minuut. In de twintigste week is de gemiddelde hartslag 140 slagen per minuut en aan het einde van de wachttijd ongeveer 120 slagen per minuut. De hartslag van het kind is voorbestemd om in de loop van de jaren geleidelijk te vertragen tot aan de puberteit.
