Epilepsie tijdens de zwangerschap is, voor wie het van buitenaf ziet, nog steeds een ‘mysterieuze’ pathologie, waarover nog steeds veel taboes en vooroordelen bestaan. Niet in de laatste plaats die volgens welke een vrouw die aan epilepsie lijdt, het verlangen om moeder te worden moet opgeven. Maar dat is niet zo.
Deel het!
Dankzij nieuwe soorten medicijnen is het vandaag de dag epilepsie tijdens de zwangerschap kan effectief onder controle worden gehouden en je in staat stellen de ervaring van het moederschap rustig te beleven, zelfs als het onvermijdelijk zal zijn om meer voorzichtigheid te betrachten.
Hoe is het mogelijk dat een vrouw die aan de ziekte lijdt, zwanger wordt?
Vergeleken met vroeger is het vandaag de dag gemakkelijker dankzij nog één ding ruime keuze aan medicijnen, waardoor epileptische aanvallen effectief onder controle kunnen worden gehouden en de risico’s tot een minimum kunnen worden beperkt. Het is echter essentieel dat de zwangerschap wordt gepland, in onderling overleg met de neuroloog en gynaecoloog die de patiënte volgt, en dat de pathologie gedurende de negen maanden adequaat wordt behandeld en gevolgd.
Epilepsie en risico op complicaties tijdens de zwangerschap
Het grootste risico houdt vooral verband met blootstelling aan anti-epileptica, die de kans op ontwikkeling kunnen vergroten aangeboren afwijkingen zoals een gespleten lip, sommige hartpathologieën, ernstige vormen van scoliose of neurocognitieve stoornissen. Maar dit zijn misvormingen die op zichzelf een zeer laag basisrisico opleveren. Aan de andere kant moet er rekening mee worden gehouden dat het begin van een epileptische aanval van een bepaalde omvang, vooral tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, bijzonder gevaarlijk kan zijn, omdat dit een vermindering van de oxygenatie van de baby veroorzaakt en dit een gedeeltelijke loslating van de placenta of misvormingen, zelfs zeer ernstige. Deze risico’s kunnen echter aanzienlijk worden verminderd door de keuze voor nieuwe geneesmiddelen met een groter veiligheidsprofiel, zoals lamotrigine, topiramaat e levetiracetamen het zorgvuldig doseren van het medicijn in de loop van negen maanden, ook al kan het teratogene risico nooit volledig worden geëlimineerd.
Hoe de therapie moet worden aangepast
Vanaf het moment dat je een zwangerschap wilt plannen, is het passend anti-epileptische therapie zoveel mogelijk vereenvoudigen tot het nemen – idealiter, omdat het niet altijd mogelijk is om adequate bescherming te behouden – een enkel medicijn gekozen uit de minst teratogene geneesmiddelen en in de minimaal effectieve dosering. Behalve in zeer specifieke gevallen is het echter bijna nooit aan te raden de therapie volledig op te schorten, omdat de risico’s in geval van een crisis groter kunnen zijn dan de voordelen. Tijdens de zwangerschap moet de dosering dan worden aangepast: de fysiologische veranderingen die optreden tijdens de zwangerschap, zoals de toename van het gewicht en het lichaamsvolume, kunnen in feite de concentratie van het geneesmiddel in het bloed verdunnen, dus ongeveer elke drie weken zal het nodig zijn om de bloedspiegels van de ingenomen stof te controleren om te voorkomen dat de grens onder de bewakingsdrempel komt en bevordert het uitlokken van crises. Er moet ook worden benadrukt dat bij vrouwen die lijden aan epilepsie, suppletie met foliumzuur al vóór de conceptie – om neuralebuisdefecten zoals spina bifida te voorkomen – wordt het zelfs nog belangrijker, omdat bijna alle anti-epileptica de opname van vitamine B12 en foliumzuur verstoren. Daarom zal het noodzakelijk zijn om de aanbevolen doseringen, meestal 0,4 mg per dag, zorgvuldig in te nemen.
De veranderingen in de ziekte gedurende de negen maanden
Het verloop van de aandoening wordt grotendeels bepaald door de stappen die vanaf het begin van de zwangerschap worden gezet: een goede controle van de aanvallen, het toepassen van monotherapie – indien mogelijk – en dehet aannemen van de juiste gewoonten het zijn allemaal ‘beschermende’ factoren. Naast medicamenteuze behandeling is het in feite belangrijk om een zo regelmatig mogelijke levensstijl te volgen, die rust garandeertIk ben nachtelijkhet vermijden van stimulerende middelen en situaties met een sterke emotionele lading die stressvol kunnen zijn en die daarom – maar het voorwaardelijke is een must – een uitlokkende factor kunnen vormen.
Is de kans groter dat het kind van een moeder met epilepsie de aandoening ontwikkelt?
Er bestaat een lichte aanleg, zoals bij veel andere ziekten, maar het risico is iets hoger dan bij degenen die niet uit een moeder met epilepsie geboren zijn.
Specifieke tests of monitoring tijdens de zwangerschap
Over het algemeen zijn er geen andere controles nodig dan die bij gewone zwangerschappen, met uitzondering van de dosering van de plasmaspiegels van het anti-epilepticum en periodieke controle met een elektro-encefalogram, wat wordt aanbevolen vóór de zwangerschap en daarna elke drie tot vier weken: instrumenteel onderzoek waarmee de intensiteit van epileptiforme afwijkingen kan worden gemeten en eventuele waarschuwingssignalen van een crisis kunnen worden opgespoord, om preventief in te grijpen door de therapie aan te passen.
Bevalling
Arbeid en geboorte zijn iets kritiekere momenten vanwege een reeks factoren, waaronder de ‘stress’ die door de gebeurtenis wordt veroorzaakt, de snelle veranderingen in fysiologische parameters zoals de concentratie van bepaalde stoffen in het bloed en hyperventilatie, die de epileptische activiteit bij vrouwen kan bevorderen. het hersenniveau. Het is daarom raadzaam om contact op te nemen een uitgerust verloskundig centrum en voorbereid op de eventualiteit van een crisis, die de tijdige toediening van intraveneuze medicijnen en monitoring van de vitale functies van de foetus zou vereisen, om indien nodig zelfs dringend te kunnen ingrijpen.
Er moet op worden gewezen dat bij vrouwen met epilepsie die gedurende de gehele zwangerschap een behandeling ondergaan, de incidentie van voorbarig deelIk ben iets hoger. Op dezelfde manier is de mogelijkheid om kinderen voort te brengen die enigszins ondergewicht hebben voor hun zwangerschapsduur groter.
Wat de aard van de bevalling betreft, kan de vrouw gemakkelijk op natuurlijke wijze bevallen, maar een waterbevalling is af te raden, omdat het gevaar voor de moeder en de foetus zou toenemen als zich een crisis zou voordoen. Er is geen probleem bij het ondergaan van epidurale analgesie of bij het omgaan met anesthesie bij een keizersnede. Het belangrijkste is dat de anesthesist op de hoogte is van de pathologie en de medicijnen die de vrouw gebruikt. Ten slotte zijn er geen contra-indicaties voor het geven van borstvoeding.
