De pre-eclampsie tijdens de zwangerschap het is een pathologie zo oud als de mens, maar tot op heden heeft de wetenschap de oorzaken en mechanismen ervan nog niet opgehelderd. Eén ding is zeker: de pre-eclampsie tijdens de zwangerschap het is een ernstige aandoening, strikt onder controle te houden, omdat het snel kan degenereren en ernstige gevolgen kan hebben voor zowel de moeder als het ongeboren kind. Uit het meest recente onderzoek blijkt echter dat a behandeling op basis van heparine en aspirine bij lage doses kan het het risico op het ontwikkelen van pre-eclampsie verminderen bij een bepaalde categorie toekomstige moeders die risico lopen. Voor alle anderen blijft het essentieel om de tests nauwgezet te ondergaan druk controles en urinetests met de frequentie aangegeven door de behandelend gynaecoloog, mede gebaseerd op de evaluatie van de klinische geschiedenis van de toekomstige moeder en de mogelijke aanwezigheid van risicofactoren. Tot op de dag van vandaag blijft het doel van een vroege diagnose essentieel om de schadelijke gevolgen ervan in te dammen.
Identificatie van de stoornis
Pre-eclampsie kan optreden na de 20e week zwangerschap en manifesteert zich met een plotselinge toename van de zwangerschap bloeddruk geassocieerd met proteïnurie, dat wil zeggen een abnormale concentratie van eiwitten in de urine. Ooit behoorde ook de zwelling van de onderste ledematen tot de typische symptomen van de ziekte, een symptoom waarmee tegenwoordig geen rekening meer wordt gehouden, omdat het vaak ook aanwezig is bij fysiologische zwangerschappen. Soms manifesteert pre-eclampsie zich onmiddellijk in een ernstige vorm, soms in een milde vorm, maar de evolutie ervan in de loop van de tijd is onvoorspelbaar. Als het niet zorgvuldig wordt gevolgd, kan dit wel het geval zijn zeer ernstige gevolgen: abruptie van de placenta, acuut nierfalen, longoedeem, hersenbloeding en convulsies.
In Italië is de incidentie van pre-eclampsie relatief laag. Het treft 1% van de zwangerschappen, terwijl in de Verenigde Staten het percentage 5% bereikt, waar het vaak in verband wordt gebracht met zwaarlijvigheid van de toekomstige moeder en insulineresistentie en meestal voorkomt in de laatste weken van de zwangerschap. Hier is zwaarlijvigheid niet zo wijdverspreid en wordt pre-eclampsie vaak geassocieerd met maternale trombofilie, een aangeboren defect in de bloedstollingsmechanismen. Bovendien komt de ziekte in Italië vaak op relatief jonge leeftijd voor, wat het risico vergroot geboorte van een zeer premature baby.
Andere risicofactoren zijn dat welmaternale hypertensie die al vóór de zwangerschap bestond, hart- en vaatziekten en, zelden, een soortgelijke familiegeschiedenis. Pre-eclampsie komt vaker voor bij tweelingzwangerschappen en tijdens de verwachting van uw eerste kind.
Regelmatige controles en gerichte therapieën
De enige echt effectieve manier om pre-eclampsie te behandelen is door te bevallen. Gebruikelijk, na de geboorte verdwijnt de ziekte geleidelijk spontaan. Wanneer het echter vroeg plaatsvindt, brengt het anticiperen op de bevalling risico’s met zich mee voor de gezondheid van het ongeboren kind, dat zijn groei nog niet heeft voltooid. In deze gevallen is het doel van medische behandelingen om de progressie van de ziekte te stoppen en de toestand van de moeder zo lang mogelijk onder controle te houden, zodat de foetus een ontwikkelingsniveau kan bereiken dat compatibel is met geboorte en overleving.
De aanstaande moeders die lijden aan milde pre-eclampsie worden voorgeschreven absolute rust, frequente controles e antihypertensiva die geen risico opleveren voor het ongeboren kind. Als de situatie verergert, moet de patiënte in het ziekenhuis worden opgenomen om haar toestand te controleren en indien nodig in te grijpen met een vroege bevalling. Als haar toestand na de geboorte van de baby niet verbetert, is het mogelijk om de moeder met agressievere medicijnen te behandelen. In geval van ziekenhuisopnamehet is erg belangrijk dat de aanstaande moeder in één wordt behandeld gespecialiseerde structuur, die over de nodige middelen beschikt voor een spoedkeizersnede, voor de verzorging van een premature pasgeborene en voor een eventuele reanimatie van de moeder. Naast het accentueren van het risico op vroeggeboorte, verandert de ziekte de functioneren van de placenta en maakt het moeilijker voor zuurstof en voedingsstoffen om van moeder op foetus over te gaan. Deze aandoening kan een vertraging van de groei van het kind veroorzaken, dat mogelijk ondergewicht heeft op het moment van de geboorte. Deze mogelijkheid neemt toe als de pathologie op jonge leeftijd ontstaat.
Preventieve zorg in slechts één geval
Onlangs is een onderzoek uitgevoerd naar vrouwen die getroffen zijn door trombofiliedie ze hadden leed aan vroege pre-eclampsie in de loop van één vorige zwangerschap en dat waren ze weer zwanger. Onder deze omstandigheden is het risico dat pre-eclampsie terugkeert 20-30%, een risico dat echter drastisch kan worden verminderd met een preventieve behandeling op basis van heparineeen antistollingsmiddel, b.v aspirine bij lage dosering. Deze behandeling heeft echter geen zin als pre-eclampsie evident is: in dit geval helpen alleen antihypertensiva de toestand van de toekomstige moeder onder controle te houden. Afgezien van deze specifieke interventie in gevallen waarin dit geïndiceerd is, zijn er momenteel geen andere manieren bekend om pre-eclampsie te voorkomen, noch eetgewoonten of gedragingen die het risico verminderen. Het enige nuttige advies voor toekomstige moeders is om meet regelmatig de bloeddruk tijdens de zwangerschap: één keer per twee weken tijdens de eerste twee trimesters en één keer per week in het derde trimester, om eventuele plotselinge stijgingen die op het ontstaan van pre-eclampsie kunnen duiden, onmiddellijk te diagnosticeren.
De diagnose
Een aandoening van pre-eclampsie wordt gediagnosticeerd wanneer een aanstaande moeder een bloeddruk gelijk aan of groter dan 140/90 mm Hgof een plotselinge stijging van ten minste 30 mm Hg in de minimale druk (diastolisch) en 15 mm Hg in de maximale druk (systolisch), vergezeld van proteïnurie, dat wil zeggen een hoger dan normale concentratie van eiwitten in de urine. Deze verandering duidt op een defect in de werking van de niercapillairen, die niet in staat zijn bloedeiwitten vast te houden, maar deze in de urine verspreiden. Zoals aanbevolen door de gynaecoloog en voorzien door het ministerieel protocol voor vrijstelling van kaartjes tijdens de zwangerschap (10/09/1998), moet elke toekomstige moeder periodiek bloeddrukmetingen en urineonderzoek ondergaan, zelfs als er geen ongemak of verstoringen zijn. Des te meer reden is het daarom dat deze tests moeten worden uitgevoerd met de frequentie die door de behandelende arts is aangegeven, in aanwezigheid van sommigen symptomen die pre-eclampsie veroorzaken: maagpijn, ernstige en aanhoudende hoofdpijn en gezichtsstoornissen.
Woordenlijst
Eclampsie
- Ernstige zwangerschapscomplicatie die leidt tot toevallen en mogelijke hersenbeschadiging. Pre-eclampsie wordt zo genoemd omdat het de aandoening is die aan eclampsie voorafgaat.
Trombofilie
- Neiging tot overmatige bloedstolling en trombusvorming. Congenitale trombofilie is een risicofactor voor pre-eclampsie. In Italië heeft 2-7% van de bevolking een genetische afwijking die bekend staat als “APC-resistentie”, en die trombofilie kan veroorzaken. APC-resistentie kan worden vastgesteld met een bloedtest.
Gebaren
- De naam waarmee pre-eclampsie ooit werd genoemd. Deze term wordt al enkele jaren niet meer gebruikt in wetenschappelijke publicaties, hoewel sommigen hem nog steeds ten onrechte gebruiken.
